桂枝汤合旋覆代赭汤治疗顽固性胃痛

李某，女，16岁，以间断胃痛一周就诊。

胃镜提示：十二指肠溃疡。

症见：胃痛胃胀，清晨明显，进食难消化食物后加重，暖气，反酸，恶寒，舌淡，苔白，脉浮弱。

辨证：营卫生成于水谷，水谷运化于脾胃，脾属阴而主营，胃属阳而主卫，调和营卫即调和脾胃。本案患者清晨胃痛胃胀明显，并伴有恶寒症状，此乃卫阳不足，寒邪犯胃所致，可伴舌淡，苔白，脉浮弱等症；脾胃虚弱，运化失健，故进食难消化食物后症状加重；脾气主升，胃气主降，脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽。胃气以降为顺，阳明气机升降失常，胃气上逆，故见嗳气，反酸。

治法：调和营卫，和胃降逆。

方药：桂枝汤合旋覆代赭汤加减。

组成：桂枝20g，炒白芍20g，生姜12g，大枣6枚，姜半夏12g，旋覆花12g，煅赭石15g，煅瓦楞子15g姜厚朴12g，炙甘草9g。

用法：7剂，水煎服，早晚温服。服用一周后症状缓解，继以四君子汤调和脾胃，健运中州，后守方加减进退一月余，症状悉除。

按语：桂枝汤多用于解肌发表、外感风寒之症，但桂枝汤也可以用于胃痛，因为桂枝是解肌调和营卫的，其中的营就包含着脾胃的功能。本案以桂枝汤调和营卫、健运脾胃。方中桂枝辛温，能解表寒，又能助卫阳；桂枝、芍药等量配伍，营卫同调；生姜助桂枝散表邪，兼能和胃；生姜、大枣相伍，补脾和胃，益营助卫；姜半夏以和胃降逆；旋覆花以下气降逆；煅赭石以重坠降逆，两者合用，增强和胃降逆之功，治疗暖气、反酸；煅瓦楞子以抑酸护胃；炙甘草调和药性，合桂枝辛甘养阳以实卫，合芍药酸甘化阴以益营。全方调和营卫，滋阴和阳，营卫调和则脾胃健运，阴阳调和则百病不生。

经方出处：出自《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。《伤寒论》第161条：伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。