温阳健脾、活络除湿法治疗腰痛病

张某，女，37岁。

初诊：腰部疼痛1年余，加重伴活动受限。

现病史：患者由于长期弯腰工作，1年来腰部持续酸沉胀痛，遇劳累和寒冷时加重。每遇生气情志不畅时疼痛加重。早晨腰部僵硬，活动后疼痛减轻，中午疼痛较轻。近来腰部酸困冷痛，弯腰转身受限，卧床则翻身困难。舌质淡，舌苔白滑，脉弦滑，辅助检查：DR显示：腰椎生理曲度变直，腰椎侧弯畸形；MRI(核磁共振成像)显示：L4~L5，L5~S1椎间盘突出。

诊断：腰痛病(肾虚湿滞型)。

处理：内服中药调理，外贴敷中药和推拿手法治疗，方选甘草干姜茯苓白术汤主方加减。

处方：白术60克，川萆薢18克，补骨脂18克，茯苓30克，干姜18克，桑寄生30克，独活18克，丹参30克，香附18克，甘草6克。共7剂，每天1剂，水煎400毫升，分早、晚各200毫升温服。

同时外敷栀黄止痛散，蜂蜜调制，两日一贴，以痛点为中心，避风寒，卧硬板床休息，勿剧烈运动。

手法治疗：患者俯卧位，术者站于患者右侧，运用推拿手法(推、拿、点、按、揉、弹、拨)等手法，放松其腰部肌肉缓解其疼痛症状。然后运用腰椎侧扳法纠正其腰椎侧弯畸形，使其恢复正常。

二诊：患者服药后腰部酸痛减轻，守上方再服7剂。

三诊：患者症状基本消失，劳作过度后稍感腰酸。为巩固疗效，改用熏洗2号(医院方)热敷。

按语：此腰痹为寒湿之邪侵袭腰部，经脉阻，阳气不能宜达而得，治以补肾活络温脾除湿为主。仲景方用“甘草干姜茯苓白术汤主之”。用药以白术、茯苓健脾渗湿，干姜温运脾阳，宣达阳气，桑寄生、补骨脂、川牛膝益肾，独活、香附祛风湿、竭痹止痛，更以丹参活血通络，效果奇佳，白术甘温无毒，故可重用。