中药配伍时要注意什么

中药配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两种或两种以上药物配合应用。

前人在临床实践中，根据中药配伍应用的变化，把各种中药的配伍关系概括为相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。相须即两种以上性能功效相类似的药物配合应用，可以增强其原有的功效；相使即在性能功效方面有某种共性的药物配合应用，而以一种药物为主，另一种药物为辅，能提高主药的疗效；相畏即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除；相杀即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用；相恶即两种药物合用后，相互牵制使原有疗效降低，甚至丧失；相反即两种药物合用后，能产生或增强毒副作用。

上述六个方面，其变化关系可以概括为四项：相须、相使因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用的；相畏、相杀属减低或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑选用；相恶可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用药时应加以避免；相反因相互作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁忌，原则上应禁止使用。

配伍禁忌，是指药物之间有相反的关系，不能相互配伍，否则就会降低药效或产生毒性反应。前人将其概括为“十八反”和“十九畏”。十八反即甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。十九畏即硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。我们应采取审慎的态度，本着用药有效安全的原则，凡十八反、十九畏所包含的相反药物，若无充分根据和应用经验，应避免盲目配合使用。