六味地黄丸与十枣汤加味治疗肺结核(阴亏痰聚证)

王某某，男，30岁，2011年4月2日初诊。

主诉：半年前出现低热，盗汗，咳嗽，痰中带血，经结核菌素及胸部x线检查，确诊为肺结核、腰椎结核，服用抗结核类西药，未能完全治愈。

刻诊：偶有咳嗽，时有痰中带血，声低，倦怠，头晕目眩，五心烦热，盗汗，腰部酸软，舌体小而红、少苔、时有苔黄腻，尺脉细弱。

中医辨证：肾阴亏虚，痰核结聚。

治疗原则：滋补肾阴，泻痰逐饮。

治疗方剂：六味地黄丸与十枣汤合方加味。

生地黄30g，山药15g，山茱萸15g，茯苓10g，泽泻30g，牡丹皮10g，生川乌6g，生半夏12g，大戟1g(另包)，甘遂1g(另包)，芫花1g(另包)，炙甘草10g。6剂，水煎送服甘遂、芫花、大戟，每日1剂，每剂分3次服。

二诊：头晕目眩，五心烦热，盗汗等症状减轻，以前方6剂继服。

三诊：头晕目眩，五心烦热基本解除，但患者又增受凉感冒一证，语言难出，咽哑，咽痒，咳黄痰，时有血丝，给予小柴胡汤与麦门冬汤合方治疗：柴胡24g，黄芩15g，姜半夏12g，红参10g，麦冬80g，薄荷20g，桔梗15g，生甘草10g。5剂，水煎服，每日1剂，每剂分3次服。

四诊：感冒诸症悉除，因患者仍有吐血丝，又按一诊方加藕节30g，麦冬30g，6剂，水煎服，每日1剂，每剂分3次服。

五诊：诸症得到有效控制，以第一诊方加麦冬70g，变汤剂为散剂，每次6g，每日3次服，继续配合西药治疗，3个月后复查病已痊愈。

按语：肺结核在传统中医里称为肺痨，是由结核菌引起的一种慢性肺部传染病。由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体还渐消瘦等为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。中医治疗肺结核要注重辨证论治，肺结核偏肾阴虚的证型可以合理选用六味地黄丸；肺结烦偏肺阴虚的证型可以合理选用麦门冬汤；此患者症状表现有头晕目眩，五心烦热，盗汗，腰部酸软，舌小、少苔，尺脉细弱等一派肾阴虚表现，故以六味地黄汤滋补肾阴，并济肺阴；又因患者腰部结核，舌苔腻，故以十枣汤攻逐痰饮结核，并加生川乌、生半夏通阳化饮。此方攻补兼施，标本兼顾，故取得理想疗效。

王付老师善用十枣汤，此方是王老师治疗痰饮诸症的一把利剑，将十枣汤寻于治疗一些杂病属十枣汤证时往往取得理想疗效。十枣汤可用于治疗渗出性胸膜炎、渗出性腹膜炎、结核性腹膜炎、腰椎结核、肠梗阻、肠粘连、脑囊虫、晚期血吸虫病等属水结悬饮证，且不可因十枣汤作用峻猛而弃之不用。