桂枝二越婢一汤加味治疗感冒(太阳风温证)

代某某，男，21岁，学生，2010年6月4日初诊。

主诉：几天前感冒，目前主要是咽喉燥痛。

刻诊：咳嗽，咽痛，汗出，发热，口渴，小便稍黄，舌红、苔淡黄，脉数。

中医辨证：太阳风温证(风热感冒)。

治疗原则：解表散热，透邪外出。

治疗方剂：桂枝二越婢一汤加味。

麻黄10g，桂枝10g，杏仁20g，石膏35g，升麻12g，葛根15g，白芍10g，桔梗15g，生甘草6g。6剂，每日1剂，每剂分3次服。药后诸症悉除。

按语：《伤寒论》第27条：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，为无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”辨识太阳温病的基本思路是素体有热，复感外邪而演变为太阳温病证，其中，“热多寒少”，突出发热症状较恶寒明显，其中以“热”突出病变证机是热伤津，病以口渴，舌红、苔黄为主，所以配伍葛根清热生津止渴，麻黄透热外出。

应用桂枝二越婢一汤的注意事项：治疗太阳温病证，在治病求本的同时切不可忽视选用辛温解表药，只有有效配伍辛温解表药，才能更好地透邪外出。方中石膏、芍药用量大于麻黄、桂枝，方药组成决定功效是发汗清热益阴。从张仲景论述分析太阳温病证因患者素体有热而又感受外寒，寒邪入里化热，所以病证表现有口渴、咽干、发热、咳嗽等。应用桂枝二越婢一汤治疗风热感冒的咽痒咽痛，最好再配伍张仲景治咽痛的方，如桔梗汤、甘草汤、苦酒汤、半夏散及汤、半夏厚朴汤等。

王付老师认为，风热感冒的病机是患者素体有热或患者体质阳气偏盛而复感外寒，寒邪迅速入里化热，所以病证表现有口渴、咽干、发热、咳嗽等一派热象。如果我们在炎炎烈日的夏季，一旦受热邪的侵害，可能是中暑而不是感冒，所以不存在热感冒之说，只有感受风寒之邪才会引起感冒，又因人体质的不同而表现出单纯的寒证，或单纯的热证，或寒热夹杂之证(亦可称为寒包火)。如果按温病学的观点来解释乃热邪首当犯肺所致，然热邪犯肺可导致感冒，又可引起中暑，于理不通。学习中医要多问、多思、多总结，既要继承先辈的精粹，更要辩证地接受知识。