理中丸与黄土汤合方治疗支气管扩张(阳虚咯血证)

李某某，女，41岁，2009年4月23日初诊。

主诉：有多年支气管扩张病史，曾多次服用中西药但治疗效果不够理想，其妹亦有多年支气管扩张病史，经用经方调治而痊愈，其在2个月前因咳嗽，咯血量多而住院治疗，出院后仍有轻微咯血，虽服中西药但未能有效控制出血。

刻诊：咯血少许，烦躁，倦怠乏力，手足不温，舌淡、苔薄白，脉沉弱。

中医辨证：阳虚咯血证。

治疗原则：健脾益气，温阳摄血。

治疗方剂：理中丸与黄土汤合方。

红参10g，干姜10g，白术10g，生地黄10g，附子10g，阿胶10g，黄芩10g，灶心黄土30g(先以水煮黄土，然后取药液去黄土，再煎煮其余药)，棕榈12g，侧柏叶12g。6剂，每日1剂，每剂分3次服。

二诊：手足转温，烦躁已除，未再出现咯血，复以前方6剂继服。

三诊：诸症较好转，亦未再出现咯血，又予前方6剂继服。

四诊：诸症悉除。之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次，以资巩固疗效。

按语：张仲景在《伤寒论》中设理中丸主治脾胃虚寒证，亦能治疗阳虚失血证，虚寒胸痹证，黄土汤主治脾阳虚出血证。然，综合张仲景所论及临床应用理中丸治疗阳虚出血证亦有显著的治疗作用。故此案选用理中丸与黄土汤合方应用，既加强其温阳止血之力，又健脾益气，使气血化生有源，标本兼顾，以达到显著的治疗效果。方中附子、灶心黄土、干姜温阳止血；干地黄、阿胶补血止血：白术、红参、甘草益气止血；棕榈收敛止血；黄芩、侧柏叶既能止血，其寒凉之性又能制约温药太过伤津动血。诸药合用，相得益彰，疗效卓著。