桂枝加桂汤加味治疗自主神经紊乱(奔豚，肾寒气逆证)

尚某某，女，49岁，记者。

主诉：在2年前突然感到脐下肌肉跳动，当时没注意，约过半年，脐下悸动有气上冲于心胸，心胸憋闷不舒，经西医诊断为围绝经期综合征，自主神经紊乱，用药治疗未见任何治疗作用，亦经中医诊治多因无效而更医。

刻诊：脐下悸动有气上冲于心胸，心胸憋闷不舒，气短乏力，舌质淡、苔薄白，脉沉弱。

中医辨证：肾寒气逆证。

治疗原则：温肾降逆。

治疗方剂：桂枝加桂汤加味。

桂枝15g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣12枚，蛤蚧1对，沉香5g。6剂，每日l剂，水煎2次，合并分2次服。

二诊：药后，脐下悸动未再有气上冲于心胸，又以前方6剂继服。之后，累计服用20余剂，诸症悉除，病告痊愈。

按语：《伤寒论》第117条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也。”其病变证机为肾虚气逆，寒气相乘而上冲。根据病证表现辨为肾寒气逆证，以桂枝加桂汤温肾降逆，降气平冲；加蛤蚧以益气纳气；沉香以降气下气。诸药相互为用，以建其功。

此案与之前一个案子均为奔豚病，一个选用奔豚汤，一个选用桂枝加桂汤；一个是清肝热、降冲气，一个是温肾寒、降冲气。可见同一疾病有寒热不同，所以治疗原则与方法也不同。西医治疗同一种疾病就是选用一种治疗方法，不会有两种相互对立的治疗方法，在临床中从中医认为病性相反的病，西医可能会采用相同的治疗方法，往往达不到治疗目的，而中医针对的疾病则可采用寒热截然不同的治疗方法，这就是中医治病的优势所在。