青蒿鳖甲汤加减治疗顽痹

马某某，男，11岁。

初诊：四肢多关节肿痛伴发热半年余。

现病史：患者半年前无明显诱因出现四肢多关节肿痛，关节活动受限，下蹲不能，行走跛行，伴发热，测体温最高达38.5摄氏度，在外院就诊治疗后症状缓解不明显。食少、纳呆，夜寐欠安，二便调，神倦懒言，五心烦热，舌质红，苔薄黄，脉细数。

查体：双手掌指、指间关节梭形肿胀畸形，双腕、双膝、双踝关节肿胀，压痛明显，浮髌试验(+)，抽屉试验(-)，DR(直接数字X射线摄影技术)显示：双手未见明显异常，ESR(血沉)80毫米/小时，CRP(C反应蛋白)60毫克/升，RF(类风湿因子)(+)。

诊断：顽痹(阴虚内热)。

处方：青蒿鳖甲汤加减。青蒿15克，醋鳖甲10克，生地黄10克，知母10克，牡丹皮9克，地骨皮20克，薏苡仁30克，忍冬藤30克，青风藤20克，防己9克，茯苓20克，制没药10克，鸡血藤40克，川芎20克，鸡内金30克，全蝎9克。共7剂，每天1剂，水煎400毫升，分早、晚各200毫升温服。嘱咐患者要避风寒，勿剧烈运动。

二诊：疗效显著，肿胀疼痛明显缓解，体温正常，效不更方，继续服用上药7剂。

三诊：去青蒿、忍冬藤、知母，加桂枝，肿胀疼痛症状基本消失。共4剂，制丸久服。

按语：本案所患系类风湿关节炎，中医称之为顽痹。起病多以全身多关节肿痛，关节活动受限，伴有晨僵，下蹲不能等症状。经初步治疗未效。因其面色苍白，神倦懒言，五心烦热，舌质红，苔薄黄，脉细数。因本案以阴虚内热，肾阴不足，复感外邪，郁而化热，阴虚则肌肤筋骨失于濡养，病邪稽留不去，痹阻筋脉，深伏关节，郁而化热，而致关节肿胀变形，屈伸不利，阴虚津液耗损过度，阴不制阳，阳气相对偏盛，而出现五心烦热。故本案以滋阴清热、活血通络、除痹为原则。邪去正复，症状逐渐好转。由此可知中医治疗类风湿关节炎当以祛风散寒、解痉通络、活血化瘀为目的，同时亦须温肾助阳、扶正固本，以达强筋壮骨、根除关节炎症之功效。