2018-08-25
【方剂出处】四物汤，唐·《仙授理伤续断秘方》。本方又名“地髓汤”(《圣济总录》)、“大川芎汤”(《鸡峰普济方》)。
【用法】上药各等分，研粗末。每服9克，水煎服。现临床常用饮片作汤剂煎服，各药用量按常规剂量酌定。
【功效】补血调血，调经化瘀。
【主治】营血虚滞，惊惕头晕，目眩耳鸣，面色萎黄，唇爪无华，月水不调，脐腹疼痛，舌质淡，脉弦细或细涩。
【临床应用】临床主要用于治疗重度贫血、月经不调、功能性子富出血、痛经、卵巢囊肿，又用于治疗眩晕、银屑病、脂溢性脱发、复发性口腔溃疡、慢性乙型肝炎、肾性贫血、黄褐斑等。
1.重度贫血：采用本方加味治疗50例。慢性骨髓造血障碍、需要长期输血的重度贫血患者，疗程3个月，以患者治疗前后自觉症状、需要再次输血前的Hb浓度及输血间歇期等指标为疗效评价标准。结果：患者自觉缺血缺氧症状较之治疗前明显改善；再次输血时的平均Hb浓度明显下降、平均间隙期明显延长，较之治疗前均有统计学意义。(《中国输血杂志》2010年第3期)
2.月经过少：以本方加味治疗月经过少44例，与人参归脾丸治疗42例对照，疗程3个月。治疗后月经量恢复至正常为痊愈，经量基本正常为显散，经量有所增加为有效，经量未改善为无效。结果：治疗组愈显率和总有效率分别为47.62%和71.43%。(《山西中医》2012年第8期)
3、崩漏：以本方加味治疗崩漏268例，疗程14日，以经量、经期、月经周期为疗效判定标准。结果：治愈125例，占46.64%；好转138例，占51.49%；无效5例，占1.87%，有效率98.13%。(《甘肃中医》2009年第6期)
4.功能性子宫出血：以本方配方颗粒治疗109例，与雌激素、结合雌激素(妊马雌酮)治疗95例对照，疗程3个月经周期。以经量、经期、月经周期为疗效判定标准。结果：治疗组总有效率93.57%。(《中国药房》2009年第36期)
5.痛经：以加味桃红四物汤治疗140例痛经患者，自月经周期第21日开始服用，连服15日，共治疗3个月经周期。以服药后经期腹痛及其他症状消失，连续3个月经周期无复发为治愈；腹痛明显减轻，其他症状消失或减轻，治疗结束后观察3个月经周期未加重为显效；腹痛减轻，其他症状好转，治疗结束后症状虽未复发，但较治疗前有所减轻为有效；腹痛及其他症状无好转或加重为无效。结果：治愈84例，显效35例，有效16例，无效5例，治愈率为60.0%，总有效率为96.4%。(《新中医》2012第6期)
6.卵巢囊肿：以四物汤加减治疗卵巢囊肿下焦湿热、血瘀气滞证30例，疗程15日，以妇科检查及B超诊断为疗效判定标准。结果：治愈25例，有效3例，无效2例，有效率93.3%。(《现代中西医结合杂志》2002年第12期)
7.眩晕：以桃红四物汤治疗椎基底动脉供血不足性眩晕48例，与盐酸氟桂利嗪(西比灵)治疗30例对照。疗效评价以眩晕、走路不稳、恶心、呕吐及水平眼颤等症状、体征消失，TCD示椎基底动脉供血恢复正常为痊愈；症状、体征减轻，TCD示椎基底动脉供血改善50%以上为有效；症状、体征无明显改善，TCD改善50%以下为无效。结果：治疗组疗效和TCD检查结果明显优于对照组，眩晕消失时间亦短于对照组。(《河南中医》2011第j期)
8.银屑病：以四物汤加减治疗静止期银屑病60例，疗程为90日。以银屑病面积与严重程度指数(PASI)就治疗前后对患者皮损处红斑、浸润、鳞屑标准为疗效评价标准。结果：痊愈40例，显效8例，好转10例，无效2例，有效率80%。(《光明中医》2010年第1期)
9.脂溢性脱发：采用四物汤加减治疗脂溢性脱发68例，疗程30～90日，平均疗程68.36日。结果：治愈(新发完全长齐)56例，占82.4%；显效(病情控制，新发部分生长)7例，占10.3%；有效(病情控制，但无新发生长)5例，占7.3%。I期全部治愈；Ⅱ期患者治愈20例，显效2例；Ⅲ期患者显效5例，有效5例。(《光明中医》2006年第2期)
10.复发性口腔溃疡：采用加减四物汤治疗68例复发性口腔溃疡患者(诊断标准参照实用口腔科学和口腔内科学诊断标准)。疗效判定标准：参照中华医学会口腔黏膜病专业委员会2000年试行标准。口腔黏膜损害区疼痛消除、溃疡面消失、随访1年无复发为痊愈；口腔黏膜损害区疼痛消除、溃疡面消失、8个月随访无复发为显效；口腔黏膜损害区疼痛减轻、溃疡面变化不大、仍反复发作为无效。结果：治疗后随访8～12个月，痊愈42例，显效21例，无效5例，总有效率92.6%。(《实用中医药杂志》2010年第10期)
11.慢性乙型肝炎：采用四物汤加味治疗慢性乙型肝炎患者45例，以32名健康人作为正常对照组。疗程30日。以消化不良、肝区疼痛、腹部憋胀与乏力、心烦等症状，腹部B超、肝功能、乙肝病毒两对半为主要疗效判定标准。结果：基本治愈16例，显效15例，有效9例，无效5例，总有效率88.89%。(《中国中西医结合杂志》1995年第4期)
12.肾性贫血：以本方加味治疗肾性贫血患者36例，与富马酸亚铁片22例对照，疗程3个月。以神疲乏力、气短懒言、腰膝酸软、面色萎黄、肢体浮肿、舌苔脉搏、Hb及肾功能作为疗效评判标准。结果：治疗组总有效率77.78%，治疗后症状与体征较之治疗前有改善。(《中国中西医结合肾病杂志》2006年第6期)
13.黄褐斑：以四物汤加减治疗40例，与5%二氧化钛霜(面部涂抹)40例对照，疗程3个月。结果：治疗组基本治愈30例，显效6例，好转2例，无效2例，总有效率95%。(《陕西中医》2010年第11期)
【方解】本方是补虚的主方，也是活血的基础方，主要用于治疗营血虚滞之证，被历代医家誉为“调血要方”“调补血分之圣药”。方用当归引血归肝经，川芎引血归肺经，芍药引血归脾经，地黄引血归肾经；熟地黄、白芍静养营血，合以当归、川芎活血和营，四药相配，动静结合，补中有通，使营血恢复而周流无阻。临床应用以面色萎黄、唇爪无华、舌质淡、脉细弦或细涩为辨证要点。
张秉成《成方便读》：“夫人之所宜赖以生者，血与气耳，而医家之所以补偏救弊者，亦惟血与气耳。故一切补气诸方，皆从四君化出；一切补血诸方，又当从此四物而化也。补气者，当求之脾肺；补血者当求之肝肾。地黄入肾，壮水补阴；白芍入肝，敛阴益血，二味为补血之正药。然血虚多滞，经脉隧道不能滑利通畅，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故加以当归、川芎，辛香温润，能养血而行血中之气者以流动之：”
临床可根据病情，调配主辅药物的用量，如重用熟地黄、白芍、当归身，少以川芎为佐，则主要用于治疗血虚病证；如重用川芎、当归尾、赤芍，而佐以生地黄，则主要用于治疗瘀血阻滞之证。临床上如遇血行瘀阻，疼痛不移者，宜在四物汤基础上加桃仁、红花活血止痛，取通则不痛之意；血行离经，致成崩漏，于四物汤中加阿胶、艾叶温经止痛，崩漏可止也。四物汤合黄芪桂枝五物汤，对妇人风寒痹证每收良效。
【现代研究】早期文献报道本方可治疗月经不调、盆腔炎、胎位异常、黄体功能不全、宫外孕、血小板减少性紫癜；又用于治疗荨麻疹、慢性风疹、银屑病、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、神经性头痛、血管神经性水肿、特发性血尿、风湿性关节炎、急性或慢性肾炎、色素膜炎等病症。
【方歌】四物地芍与归芎，血家百病此方通，补血调血理冲任，加减运用在其中。