桂枝汤与小柴胡汤合方治疗感冒(太少两感证)

孙某某，女，32岁，2012年3月19日初诊。

主诉：素体虚弱多病，结婚后一直没有怀孕，曾多方求医治疗亦未怀孕，由于双方父母要求，其求子之愿望强烈。从2011年上半年开始在王老师门诊单独用中药调理身体，以求能够怀孕。经用崔氏八味丸治疗近半年余，经B超检查已怀孕近4个月，可身体偏虚弱，近又受寒感冒。

刻诊：鼻塞，流清涕，怕风，汗出，不欲饮食，口苦，腰酸，乏力，舌红、苔薄白，舌边有齿痕，脉浮弱。

中医辨证：风寒袭表，邪传少阳。

治疗原则：解肌发汗，清解少阳，驱邪外出。

治疗方剂：桂枝汤与小柴胡汤合方加减。

桂枝10g，白芍10g，柴胡24g，黄芩10g，姜半夏12g，红参10g，白术15g，砂仁10g，杜仲24g，荆芥10g，防风10g，炙甘草10g。5剂，每日1剂，水煎煮，合并分2次服。

按语：《金匮要略》第第二十一8条：“产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出。虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。”此条论述桂枝汤可用于治疗产后及妊娠感受风寒，但仲景也提示在治疗风寒的同时也要注意兼顾妊娠及产后。桂枝汤被誉为仲景群芳之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方；《金匮要略》亦将桂枝汤视为妊娠第一方，其桂枝、芍药调和营卫，发散外邪，用生姜既能驱寒邪又能缓解妊娠反应，增进食欲，止呕吐。据《金匮要略》将小柴胡汤用于产后郁冒证，可以得知小柴胡汤是治疗产后及妊娠病的常用方。学习小柴胡汤不仅要知道可辨治少阳病证，还要知道可辨治热入血室、产后郁冒等。

患者妊娠感受风寒，多见鼻塞、流清涕、怕风、汗出、脉浮弱，是太阳中风的基本脉证；又有不欲饮食、口苦、乏力，为少阳胆热气虚证。以桂枝汤解肌发汗，祛太阳之风寒；加荆芥、防风增强祛风散寒之力；以小柴胡汤清热调气，驱邪外出；因患者腰酸，加杜仲壮腰止痛，兼安胎；加白术补气安胎，加砂仁调和胃气，诸药相互为用，以建其功。